HANGİ DURUMLARDA İMPLANT YAPILIR?
Total protezler artık dişsiz ağızların tek şansı olmaktan çıktı. Çene kemiğine yerleştirilen implantlar ve bunlardan destek alınarak hazırlanan protezler, artık hastalara kendi dişleriyle çiğniyormuş hissi vermekte ve bu sebeple sıklıkla tercih edilmektedir.

HER HASTAYA İMPLANT UYGULANABİLİR Mİ?
İmplant yerleştirilecek bölgede çene kemiğinin implantı kabul edecek yükseklik ve genişliğe sahip olması gerekmektedir. Mevcut kemiğin kalitesi implantın başarısını etkileyen faktörlerden biridir. Gençlerde kemik gelişiminin tamamlanması gerekmektedir. Erişkinler için üst yaş sınırı yoktur. Genel sağlık durumu iyi olan herkese implant uygulanabilir. Hijyen, implant uygulamalarında ayrıca önem taşımaktadır. O yüzden implant uygulanacak kişinin ağız bakımına dikkat etmesi implantın başarısında büyük rol oynamaktadır.

Bazı bireylerde, geleneksel köprü ve protezler, yumuşak doku yaraları , zayıf destek dişler veya kusma eğiliminden dolayı rahat olarak kullanılamamakta veya hiç kullanılmamaktadır. Ayrıca, geleneksel köprüler, eksik dişin yol açtığı boşluğun her iki tarafındaki dişe tutturulmak zorundadır. İmplantların bir avantajı da, yeni dişinizi/dişlerinizi tutturmak için bitişik dişlerin kaplanmasını ve küçültülmesini gerektirmemesidir.

İmplant uygulanabilmesi için, sağlıklı dişetleriniz ve implantı destekleyecek yeterli kemiğinizin bulunması şarttır.

Ayrıca, bu yapıları sağlıklı tutmayı ilke edinmeniz gerekir. Düzenli ve doğru ağız bakımı ve düzenli diş hekimi ziyareti, implantların uzun vadeli başarısında kritik öneme sahiptir. İmplantlar genellikle diğer yöntemlerden daha pahalıdır. Amerikan Diş Hekimleri Birliği (ADA) , iki tip implantı güvenli bulmaktadır. Bunlar: Endosteal implantlar - bu implantlar, cerrahi yöntemle, çene kemiğine direkt olarak implante edilirler. Çevredeki dişeti dokusu iyileştikten sonra, orijinal implanta bağlantı sağlayacak materyali takmak için ikinci bir operasyon gerekir. Son olarak, yapay diş (veya dişler) tek başına veya köprü ya da protez üzerinde grup halinde implanta takılır. Subperiosteal implantlar - bunlar, dişeti dokusunun hemen altındaki çene kemiğine takılan metal bir çerçeveden oluşurlar. Dişeti iyileştiğinde, çerçeve çene kemiğine sabit hale gelir. Çerçeveye takılan materyaller, dişetlerinden dışarı çıkar. Endosteal implantlarda olduğu gibi, yapay dişler, daha sonra implantalara monte edilir. İmplantlar Ne Kadar Süre İle Kullanılabilir? İmplantlar genellikle, implantın uygulandığı bölgeye, hastanın ağız hijyeni kurallarına dikkat etmesine ve diş hekimi kontrolüne gitmesine göre; 10 ila 20 yıl arası kullanılabilmektedir. Azı dişleri daha çok gerilim, yıpranma ve aşınmaya tabi olduğundan dolayı , bu implantlar, ön dişlerdeki implantlar kadar uzun ömürlü olamamaktadır.

5) IMPLANTIN BAŞARISI NEYE BAĞLIDIR?
İmplantların başarısı için genel sağlığın iyi olması, yani yeterli ?iyileşme potansiyeli? olması, doğru teşhis konulması ve implantın temizlik ve bakımının doğru yapılması gerekmektedir. Bunun yanında hekim tarafından uygun cerrahi ve uygun protez yapılmış olması gereklidir. Ayrıca, çok fazla sigara içilmesi ve/veya aşırı alkol kullanılması başarıyı olumsuz etkileyecektir. Yukarıdaki faktörlere bağlı olarak implant başarısı %90-100 arasında değişebilir.

6) İMPLANT HANGİ DURUMLARDA SAKINCALIDIR?
Bazı bedensel rahatsızlıklar veya engeller nedeniyle implant yapılması sakıncalı olabilir.Bazı durumları şöyle özetleyebiliriz:
-Bazı kalp rahatsızlıkları  -Kan pıhtılaşma sorunları -Romatizmal hastalıklar -Aşırı düşkün olmak ve benzeri durumlar. -Diyabet (şeker hastalığı); kontrol altında olmayan ve diyabetin düzenli seyretmediği durumlar -Çenedeki kemik yapısının uygun olmaması, yetersiz veya anatomik olarak riskli olması. -Hastanın cerrahi işlemlere yatkın olmaması (aşırı korku, endişe) -Hastanın implant sonrası oral hijyenini (ağız temizliğini) tam olarak sağlayamayacağı durumlar.

7) İMPLANTLAR VÜCUT TARAFINDAN REDDEDİLİR Mİ?
Günümüzde implant materyali olarak en fazla kullanılan metal titanyumdur. Titanyum, doku uyumu mükemmel olan, yüzyıllardır tıbbın birçok alanında güvenle kullanılan bir metaldir. Bu nedenle bir ?doku reddinden? söz edilemez.

8) İMPLANTIN KANSER RİSKİ VAR MIDIR?
Tıp ve diş hekimliği dünyasında diş implantlarının kansere neden olduğunu gösteren tek bir örnek bile yoktur.

9) İMPLANT PAHALI BİR TEDAVİ MİDİR?
İmplant uygulamaları bir dizi karmaşık ve uzun süreli işlemleri gerektirir. Dolayısıyla rutin diş hekimi hizmetlerinden daha yüksek bir harcama gerektirirler. İmplant tedavileri tamamlanan hastalarda yapılan bir araştırmada, hastalar yaptıkları yatırımın karşılığını aldıklarını ve gerekirse aynı şeyi tekrar yaptıracaklarını belirtmişlerdir.

10) İMPLANT OPERASYONUNDA BİR RAHATSIZLIK OLABİLİR Mİ?
Operasyon lokal anestezi ile hiçbir ağrı ve rahatsızlık duyulmadan yapılabilmektedir. Gerekli durumlarda genel anestezi de uygulanabilir. Operasyondan sonra herhangi diş çekiminden sonra da duyulabilecek hafif bir ağrı veya şişlik olabilir. Bunlar da ağrı kesicilerle ve gerekli önlemlerle rahatlıkla giderilebilir.

11) İMPLANTLARIN YERLEŞTİRMESİ VE PROTEZ KADAR SÜRER?
Cerrahi işlemin süresi yerleştirilecek implant sayısına ve hastanın koşullarına bağlı olarak yarım saat ile birkaç saat arasında değişebilir. Operasyondan sonra, implant ile kemiğin kaynaşması için (osseointegrasyon) 2-3 ay kadar beklenir. Daha sonra bu implantlar üzerine, birkaç seans süren bir uygulama ile protezler yerleştirilir.

İmplantlar dişler çekildikten hemen sonra yerleştirilebilir mi?
Evet,günümüzde bu mümkündür.İmplant diş çekimini takiben taze çekim boşluğu içerisine yerleştirilebilir.Buna ?immediyat uygulama? denir.

 ?İmmediyat yükleme? tam olarak ne demektir ve benim için geçerli olabilir mi?
İmplant destekli dişler için normal plan,implantlar yerleştirildikten sonra üzerlerine yükleme yapılmadan bir iyileşme sürecini içermektedir.Bu işlemde dişsiz boşluk,normalde komşu dişlere tutturulan klasik bir protez ile geçici olarak kapatılır.Ne var ki,immediyat yüklemede özel koşullar altında protez veya geçici protezin aynı seansta implantlara sabitlenebilmesine olanak sağlayan yeni implant sisitemleri ve yöntemleri kullanılmaktadır.İmmediyat yüklemenin sizin için uygulanabilir olabilmesi,çene kemiğinin durumuna ve implantaların konumlarına bağlı olacaktır.Seçenekleri diş hekiminize sorunuz.

İlaçlar ile herhangi bir etkileşim var mıdır?
Bu belirli ilaçlar için mümkündür.Örneğin,kortizon vücut metabolizmasını ve bağışıklık sistemini değiştirebilir ve iyileşme ile ilgili problemler ile karşılaşılabilir.Pıhtılaşmayı engelleyici ilaçlar implantların yerleştirilmesi esnasında ciddi kanamalara sebep olabilir.Eğer düzenli olarak ilaç kullanmanız gerekliyse bunu diş hekiminiz ile görüşmeniz gerekir.

İmplant yerleştirilmesi için genel anestezi gerçekten gerekli değil midir?
Hayır.Lokal anestezikler herhangi bir ağrıyı tamamen engelleyebilir.Diş hekiminiz kemik üzerinde implant sahasını hazırlayıp implantı yerleştirirken bir titreşim ve hafif bir basınç hissedersiniz,ama ağrı duymazsınız.Çoğu hasta için bu işlem,o da lokal anestezi altında uygulanan normal bir çürük tedavisi gibi hissedilir.Ne var ki,yinede tedavi sırasında ?uyumak? isterseniz diş hekiminiz genel anestezinin özelliklerini açıklayabilir.

Bir kaç implanta ihtiyacım var,ama aynı zamanda dişlerimin daha beyaz olmasını da istiyorum burada diş hekimim ne yapabilir?
Diş hekiminiz daha koyu renklenmiş dişleri sık sık beyazlatabilir.Çekici olmayan ön dişlerinizi veneer adı verilen ince seramik ile kaplayabilir.İmplantlarınızın kronları başlangıçtan itibaren daha parlak olacaktır veya yeni diş şekli uygun biçimde modifiye edilecektir.Diş hekiminiz hemen her türlü problem için bir çözüm üretebilir.

İmplant uygulaması gerçekten de bir ayakta tedavi işlemi midir?
Evet.İmplantınızı uygulayan diş hekimi travma yaratmadan ve güvenli biçimde çalışır böylece birden fazla implant tek bir seansta ve ayakta tedavi prosedürü ile uygulanabilmektedir.

Bir implant ne kadar dayanır?
İyileşme aşamasından sonra doğru biçimde yerleştirilmiş kaliteli bir implant pek çok etkene karşı doğal diş kökünden daha dayanıklı olacaktır.Doğru biçimde protetik yükleme yapılmış bit titanyum implant kırılmayacaktır.Ayrıca çürüğe karşı dirençlidir.Sürekli ağız bakımı,diş etleriniz ve implant sahasının sağlıklı biçimde kalmasını sağlayacaktır.Uygun bakım ile implantlarınız ömür boyu dayanabilir.

İmplant destekli bir protez ile normal biçimde çiğneyebilir miyim?
İster implant destekli bir kronunuz,ister köprünüz,ister proteziniz olsun;tıpkı kendi dişlerinizle olduğu gibi çiğneyebilecek,konuşabilecek ve gülebileceksiniz.Proteziniz implantlarınıza sıkı biçimde tutunacağı için kendinizi son derece güvende hissedebilirsiniz.

Dental implantlara karşı alerjik olunabilir mi?
Dental implantlar kırk yılda fazla süredir kullanılmaktadır.Bu uzun süre içersinde titanyum esaslı implantlara karşı bilinen hiçbir alerjik durum görülmemiştir.Titanyum hiçbir alerjik bileşen içermez ve vücut içerisinde tamamen etkisizdir.

Havaalanı gibi bir güvenlik kontrolü sırasında metal dedektörleri implantım nedeniyle uyarı verir mi?
Hayır.Bunun için endişelenmeyin.İmplantlar manyetik değildir ve detektörü etkilemek için fazla küçüktür.Detektör implantlarınız için uyarı verse bile sorunu çabucak ve kolayca açıklayabilmeniz için bir implant kimliniğiniz olacaktır.

İmplantlar kalp pilini etkileyebilir mi?
Hayır.İmplantların elektromanyetik etkisi yoktur.Kalp pilinizin çalışmasını herhangi bir şekilde etkileyemez.

İmplantüstü kronlar için hangi materyal kullanılır?
Çoğu kron ve köprüler metal veya metal alaşımlarıdır ve doğal dişler ile uyumlu olacak bir renkteki seramik ile kaplanır.Yüksek kaliteli estetik alternatif porselendir.Zirkonyum oksit seramik,yüksek dayanıklılığı sayesinde özellikle implant destekli protezler için uygundur.Tek diş kronlar ve aynı zamanda daha uzun köprüler için uygundur ve ışığı aynı diş minesi gibi yansıtır.Bunun anlamı protezin doğal dişler ile gerçekten de aynı olduğudur.

İmplant tedavisinin tüm maliyeti ne kadar olacak?
Maliyet tedavinin kapsamına ve implant sayısına bağlıdır.Muayene sırasında size bildirilecek olan yapılması gereken tedavinin içeriği ve maliyeti size bu konuda net bir fikir verecektir.

İmplant destekli bir protezi gece çıkartmam gerekir mi?
Geleneksel bir protez gece çıkarılmalıdır,çünkü uyku esnasında yerinden çıkarak sindirim veya solunum yolunu tıkayabilir.İmplant destekli bir protez normalde yerine sabitlenmiştir ve gece herhangi bir tehlike yaratmadan yerinde bırakılabilir.Diş hekiminiz size bu konuda tavsiyelerde bulunacaktır.

İmplant destekli protezler yenilenebilir mi,veya eğer daha fazla diş kaybedilirse büyütülebilir mi?
Evet,protez her zaman yenilenebilir yada modifiye edilebilir.

Destek olarak protezime eklenmiş kendi dişlerimden bir tanesi kaybedilirse ne olur?
Bir dişin kök enflamasyonu gibi bir sebeple çekilmesi gerekli olduğunda genellikle bir implant ile kolayca yer değiştirebilir,destek ve muhtemelen protez de buna göre modifiye edilecektir.

Dental implantlar sigara kullanan kişiler için önerilebilir mi?
İmplantların uzun dönem başarı oranı,sigara kullanımı sebebiyle tehlikeye girebilir.Diş hekiminize danışınız sizin durumunuzdaki riskleri değerlendirebilir.

İmplant yerleştirildikten sonra hala egzersiz yapıp spora devam edebilir miyim?
Eğer dinamik hareketler içeren aktivitelerde yer alıyor iseniz,önce hekiminize danışmalısınız.İyileşme sürecinin etkilenmesini önlemek için birkaç gün dinlenmeniz tavsiye edilebilir.

Tedavi ve iyileşme süreci esnasında dişsiz mi kalacağım?
Hayır. Eğer tedavi öncesinde hareketli bir protez kullanmakta idiyseniz,bu protezi kullanmaya devam edebilmeniz için genellikle basit bir düzeltme gerekecektir.Önceden kullandığınız bir hareketli proteziniz yok ise boşluk yinede geçici bir protez ile kapatılabilir.

Ne zaman işime geri dönebilirim?
Genellikle işlemden sonraki gün normal hayatınıza devam edebilecek durumda olacak ve birkaç gün içinde işinize dönebileceksiniz.

Dental İmplant Uygulamaları
İmplantlar, çok ileri teknoloji ile titanyumdan hazırlanmış ve çene kemiğine küçük bir operasyon ile yerleştirilen suni diş kökleridir.

İmplantlar kron, köprü veya hareketli diş protezleri uygulanarak yapılan klasik tedavilerde karşılaşılan bir çok problemi ortadan kaldırmaktadır.

Örneğin tek diş eksikliğini gidermek için yapılan klasik köprü yönteminde eksik dişin her iki yanındaki sağlam dişlerin kesilmesi gerekmektedir. Bu da ilerleyen yıllarda kesilen dişlerin kaybına kadar gidebilen pek çok

problemi de beraberinde getirebilmektedir. Oysa bu boşluğun implantla doldurulması çok daha estetik ve sağlıklı sonuçlar ortaya çıkarır ve hiçbir dişiniz zarar görmemiş olur. İmplant tedavileri hiçbir dişi olmayan ve total protez kullanmakta olan hastalarımız içinde son derece yüksek konfor sunmaktadır.

Vakanın durumuna göre alt ve üst çenelere 6 yada 8 adet implant uygulaması ile tamamen sabit protezler yapılarak kişilerin yaşam kalitesi çok yükseltilmektedir. Sadece iki adet implant ile çok daha stabil total protezler yapılabildiği gibi implant sayısı artırılarak tamamen sabit, son derece estetik, özgüveni artırıcı protezler yapılabilmektedir.

Bu gün artık implantların ömür boyu hizmet edeceği kabul görmüştür. Bilimsel çalışmalar günümüzde implant başarısının %98'lerde olduğunu göstermektedir. Bu gün itibari ile implantolojide en çok tartışılan konu implantların hemen diş çekiminin yapıldığı gün uygulanması ya da implantın yerleştirildiği gün hemen yüklenmesi ve estetik için yapılacak ileri uygulamalardır.

Operasyon öncesi bir dakikada elde edilen bilgisayarlı tomografik röntgen görüntüleri üzerinde özel programlar ile kişiye en uygun implant ve protez tasarımı yapılmakta ve bu sayede ulaşılacak restorasyon sonuçları önceden değerlendirilebilmektedir. Uygun kalitede kemik varlığında hemen hemen hiç bir kesi yapmadan, dikiş atmadan, implantlar yerleştirilebilmekte, aynı gün üzerine sabit protezler takılabilmekte ve klasik 2 ila 6 ay arası olan bekleme süresi ortadan kaldırılmaktadır. İmplantolojide bu yaklaşım çok yüksek bilgi birikimi ve deneyim gerektirmektedir.

Dental implantolojide vakalar zorluk derecelerine göre cerrahi ve protetik yönden farklı olarak değerlendirilmektedir. Genel olarak bakıldığında tüm vakalar basit, ileri ve karmaşık olarak sınıflandırılırlar. Cerrahi olarak, herhangi bir kemik defekti olmayan ve anatomik oluşumların vakayı olumsuz yönde etkilemediği ve özellikle arka diş grubunu ilgilendiren vakalar, basit olarak değerlendirilebilir.

Protetik açıdan bakıldığında ise, tüm implantoloji vakaları diş eksikliklerinin sayısına ve bölgesine bağlı olarak zorluk dereceleri belirlenir. Örneğin, posterior tek diş eksikliği vakaları, basit olarak değerlendirilirken, anterior tek diş eksikliği vakaları ileri ve karmaşık olarak sınıflandırılmaktadır.
Bu noktadan bakıldığında, tüm ark implant üstü sabit restorasyonlar ile rehabilite edilecek total dişsizlik vakaları implantolojinin en zor vakalarıdır. Bu tip vakalarda klinisyenin bilgi ve deneyimleri başarıda büyük rol oynamaktadır.

Sinüs Lifting
Üst çenelerde, dişlerin hemen üstünde bulunan anatomik boşluklara maksiller sinüs adı verilir. Maksiller sinüsler hayat boyu büyümelerini sürdürürler. Sinüslerin hacmindeki artış, üst çenelerdeki kemik hacminde azalmaya yol açar. Fizyolojik olarak kabul edilebilecek bu kemik kayıpları, implant uygulamalarına olanak tanımayacak boyutlara ulaşabilir. Bu durumda, eğer implant tedavisi uygulanacaksa, Sinüs Lifting adı verilen, sinüslerin hacmini azaltıp, kemik hacmini artırmaya yönelik özel bir cerrahi müdahale uygulanmalıdır. Kemik oluşumu tamamlandıktan sonra rutin implant uygulamalarına geçilir. Bu tip vakalarda klinisyenin bilgi ve deneyimleri başarıda büyük rol oynamaktadır.

Alveol Kemiği Ogmentasyonu (Genişletme)
Diş çekimlerinden sonra, uzun dönemde karşılaşılan en büyük problemlerden biri çene kemiklerinde görülen erimedir. Diş kayıplarının tedavisi, implant uygulamaları ile giderilecekse kemik yüksekliği ve hacmi daha da önem kazanır. Implant uygulaması, belirli yükseklikte ve kalınlıkta kemik varlığını gerektirir. Erken yaşta diş kayıpları ya da yoğun dişeti iltihabı sonucu kemik hacminde oluşan azalmaları kemik onarımları ile giderilebilir. Bu tip cerrahi prosedürler mutlaka deneyimli çene cerrahları tarafından yapılmalıdır.

İmplantları Kim Yerleştirebilir?
İmplantlar uzman diş hekimleri tarafından yerleştirilebilir. Bu, bir cerrahi prosedürü yerine getirebilecek ağız cerrahı, implantoloğu yada periodontoloğu ve protezi tasarlayacak ve yapacak protez uzmanını içerir.

Diş hekimliği eğitimine ve implantlar konusunda geniş bilgi, özel beceri ve eğitime sahip ve bu konuda özel eğitim almış bir diş hekimi de implant cerrahisi ve ardından dişlerin yapım işlemini gerçekleştirebilir.

İdeal olan takım çalışmasıdır, takımın tüm üyeleri herhangi bir tedaviye başlamadan önce hastayı konsültasyon, muayene ve planlama açısından ayrıca değerlendirir.

 DİŞSİZLİĞİN NEDENLERİ:
1) Hasta dişlerini çürük veya travma nedeni ile kaybetti ise implantın kendine bağlı risk faktörü vardır; artı bir risk faktörü yoktur.
2) Periodontal nedenli hastalıklarda hastalığın etyolojik faktörleri elimine edilmelidir. Böyle hastaların risk faktörü orta derecede veya daha azdır. Periodontal hastalığın varlığı implant osseointegrasyon olayını çok az etkiler. Doğal dişin etrafındaki cepte bulunan patogenik bakteriler peri-implant yumuşak dokunun mukozitine yol açabilir.
3) Bruksizm veya ciddi oklüzal hastalıklar diş kırıklarına yol açan ciddi risk faktörüdür.
4) İmplantın primer stabilitesi iyi değil ise iyileşme zamanı uzun tutulmalıdır, iyi primer stabilite yok ise ilk yıl risktir.
5) Mesiodistal mesafe çok geniş ise ( >12 mm) 2 implant kullanılabilir.
6) Kemik hacmi implantın hangi bölgelere yerleştirilebileceğini gösterir.
7) Protetik değerlendirmeden çok CERRAHİ DEĞERLENDİRME önemlidir.

** ** DİABET:
İyileşme bozukluğu ve enfeksiyon riski vardır. İlk 1 yılda rezorpsiyon oranı fazladır. Kontrollü diabet implant yetersizliğinde risk faktörü değildir.
? Aseptik şartları iyi bilen
? Bu hastalarla ilgili cerrahi protokolü iyi bilen bir ekip müdahale ettiğinde her defasında oynayan protez yerine sabit protezler tercih edilmelidir.

KARDİOVASKÜLER HASTALIKLAR:
HiperTA, aterosklerozis, vasküler stenoz, koroner arter hastalığı , konjestif kalp hastalığı dokulara O2 gitmesini azaltır ve kemiğin beslenmesini bozar; buna bağlı olarak osteointegrasyon bozulabilir. Kontrollü kardiovasküler hastalığı olan kişilerde osteintegrasyon olmama riski yoktur.

*** HİPOTROİDİZM:
Hastaların kemik hücre aktivitesi ve olgunlaşması azalır. Hipotiroidili hastalarda ilk yıl implantın kolesinde rezorpsiyon oranının fazla olduğu, sonraki yıllarda yavaşladığı ve kontrol grubuna yaklaştığı aynı duruma geldiği belirtilmekte.

*** SİGARA İÇMEK:
Sigara içmek normal hücresel fonksiyonu bozarak, dolaşım ve immun sistemi etkileyerek yumuşak doku yara iyileşmesini bozar. Ameliyat sonrası enfeksiyon gelişir ve iyileşme yavaşlar. Kemiğin ve dişetlerinin kanla beslenmesini olumsuz etkiler. Kemik uygunluğunun azalmasına neden olur. Yetişkinlerde diş kayıplarının en büyük nedenidir. BÜYÜK RİSK FAKTÖRÜDÜR.

*** POSTMENOPOZAL OSTEOPOROZ:
Kemik yapım-yıkım olayı artmıştır. Rezorpsiyon ve kemik formasyonu; bu olayda daha baskın olan kemik rezopsiyonudur,bunun sonucunda da kemik kaybı gelişir. Dişsiz mandibulada östrojenin olmaması önemli kemik kaybına neden olur, dişli alt çenede bu durum olmaz.Çene hareketlerinin sınırlanması da alt çene kemik kitlesinde azalmaya neden olur.

***OSTEOİNTEGRASYON ; - İmplant ve kemiğin bütünlük sağlaması -fizyolojik ankiloz.
- Yara iyileşmesinin devamıdır; bu nedenle yara iyileşmesini bozabilecek her faktör implantın başarısızlığı demektir.
35-44 yaş arası en az 1 diş kaybı var(%69) 74 yaş üstü hiç diş yok(26)